მხედველობა მოიცავს მრავალ ასპექტს, როგორიცაა მხედველობის სიმახვილე, ფერების აღქმა, სტერეოსკოპიული და ფორმის აღქმა. ამჟამად, ბავშვებსა და მოზარდებში მიოპიის კორექციისთვის ძირითადად გამოიყენება სხვადასხვა დეფოკუსირებული ლინზები, რაც მოითხოვს ზუსტ რეფრაქციას. ამ ნომერში მოკლედ გაგაცნობთ ბავშვებსა და მოზარდებში მიოპიის კორექციის სიზუსტეს, ყურადღებას გავამახვილებთ რეფრაქციული რეცეპტის საუკეთესო მხედველობის მინიმალურ ხარისხზე, რაც დაგვეხმარება შესაბამისი ლინზების შერჩევაში.ოპტიკურილინზები.
საუკეთესო მხედველობის მინიმალური ხარისხი საგულდაგულოდ უნდა გაანალიზდეს იმის დასადგენად, თუ როდის არის მიზანშეწონილი მხედველობის 1.5-მდე კორექცია და როდის უფრო მიზანშეწონილია 1.5-ზე დაბლა კორექცია. ეს გულისხმობს იმის გაგებას, თუ რომელ სიტუაციებშია საჭირო ზუსტი რეფრაქცია და რომელ სიტუაციებში შეიძლება იყოს კორექციის ნაკლებობა. ასევე უნდა დაზუსტდეს საუკეთესო მხედველობის განმარტება.
მხედველობის სიმახვილის სტანდარტების კრიტერიუმების განსაზღვრა
როგორც წესი, როდესაც ადამიანები მხედველობის სიმახვილეზე საუბრობენ, ისინი გულისხმობენ მხედველობის ფორმას, რაც თვალის მიერ გარე ობიექტების გარჩევის უნარს წარმოადგენს. კლინიკურ პრაქტიკაში მხედველობის სიმახვილე ძირითადად მხედველობის სიმახვილის ცხრილის გამოყენებით ფასდება. წარსულში, ძირითადად გამოყენებული ცხრილები იყო საერთაშორისო სტანდარტული მხედველობის სიმახვილის ცხრილი ან ათობითი მხედველობის სიმახვილის ცხრილი. ამჟამად, ფართოდ გამოიყენება ლოგარითმული ასოებით მხედველობის სიმახვილის ცხრილი, ხოლო გარკვეულ სპეციალიზებულ პროფესიებს შეიძლება დასჭირდეთ C-ტიპის მხედველობის სიმახვილის ცხრილი. გამოყენებული ცხრილის ტიპის მიუხედავად, მხედველობის სიმახვილე, როგორც წესი, 0.1-დან 1.5-მდე ფასდება, ხოლო ლოგარითმული მხედველობის სიმახვილის ცხრილი 0.1-დან 2.0-მდე მერყეობს.
როდესაც თვალს შეუძლია 1.0-მდე ხედვა, ეს მხედველობის სტანდარტულ სიმახვილედ ითვლება. მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანების უმეტესობას შეუძლია 1.0-მდე ხედვა, არსებობს ინდივიდების მცირე პროცენტი, რომლებსაც შეუძლიათ ამ დონის გადაჭარბება. ინდივიდების ძალიან მცირე რაოდენობას შეუძლია 2.0-მდეც კი მკაფიოდ დაინახოს, ლაბორატორიებში ჩატარებული კვლევები ვარაუდობენ, რომ მხედველობის საუკეთესო სიმახვილემ შეიძლება 3.0-ს მიაღწიოს. თუმცა, კლინიკური შეფასებისას, როგორც წესი, 1.0 მხედველობის სტანდარტულ სიმახვილედ ითვლება, რომელსაც ჩვეულებრივ ნორმალურ მხედველობას უწოდებენ.
1 გაზომვის მანძილი
„სტანდარტული ლოგარითმული მხედველობის სიმახვილის ცხრილში“ გასინჯვის მანძილი 5 მეტრია.
2 ტესტირების გარემო
მხედველობის სიმახვილის ცხრილი კარგად განათებულ ადგილას უნდა იყოს ჩამოკიდებული, მისი სიმაღლე ისე უნდა იყოს გასწორებული, რომ ცხრილზე „0“-ით მონიშნული ხაზი გამოსაცდელის თვალების დონეზე იყოს. გამოსაცდელი ცხრილიდან 5 მეტრის დაშორებით უნდა იყოს განლაგებული, სინათლის წყაროსგან მოშორებით, რათა თავიდან აიცილოს თვალებში პირდაპირი სინათლის მოხვედრა.
3 გაზომვის მეთოდი
თითოეული თვალი ცალ-ცალკე უნდა გამოიკვლიოთ, დაწყებული მარჯვენა თვალით, შემდეგ კი მარცხენა თვალით. ერთი თვალის გამოკვლევისას, მეორე თვალი უნდა დაიფაროს გაუმჭვირვალე მასალით ზეწოლის გარეშე. თუ გამოსაცდელს მხოლოდ მე-6 სტრიქონამდე შეუძლია წაკითხვა, ეს ფიქსირდება როგორც 4.6 (0.4); თუ მას შეუძლია მე-7 სტრიქონის წაკითხვა, ეს ფიქსირდება როგორც 4.7 (0.5) და ა.შ.
უნდა აღინიშნოს მხედველობის სიმახვილის მინიმალური ხაზი, რომლის იდენტიფიცირებაც გამოსაცდელს შეუძლია (გამოსაცდელის მხედველობის სიმახვილე დადასტურებულად ითვლება ამ მნიშვნელობის მიღწევაში, როდესაც ოპტოტიპების სწორად იდენტიფიცირებული რაოდენობა აღემატება შესაბამის რიგში ოპტოტიპების საერთო რაოდენობის ნახევარს). ამ ხაზის მნიშვნელობა აღირიცხება, როგორც ამ თვალის მხედველობის სიმახვილე.
თუ გამოსაცდელი პირი ცხრილის პირველ ხაზზე ასო „E“-ს ცალი თვალით ვერ ხედავს მკაფიოდ, მას უნდა სთხოვონ წინ გადაადგილდეს მანამ, სანამ მას მკაფიოდ არ დაინახავს. თუ მას 4 მეტრის მანძილზე კარგად ხედავს, მისი მხედველობის სიმახვილე 0.08-ია; 3 მეტრის მანძილზე - 0.06; 2 მეტრის მანძილზე - 0.04; 1 მეტრის მანძილზე - 0.02. ცალ თვალზე მხედველობის სიმახვილე 5.0 (1.0) ან მეტით ნორმალურ მხედველობის სიმახვილედ ითვლება.
4. გამოსაცდელის ასაკი
ზოგადად, ადამიანის თვალის რეფრაქციული განვითარება შორსმხედველობიდან ემეტროპიაში და შემდეგ ახლომხედველობაში გადადის. ნორმალური აკომოდაციური რეზერვების შემთხვევაში, ბავშვის არაკორეგირებული მხედველობის სიმახვილე 4-5 წლის ასაკში დაახლოებით 0.5-ია, 6 წლის ასაკში დაახლოებით 0.6, 7 წლის ასაკში დაახლოებით 0.7 და 8 წლის ასაკში დაახლოებით 0.8. თუმცა, თითოეული ბავშვის თვალის მდგომარეობა განსხვავებულია და გამოთვლები ინდივიდუალური განსხვავებების მიხედვით უნდა მოხდეს.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ცალ თვალზე მხედველობის სიმახვილე 5.0 (1.0) ან მეტი ნორმალურ მხედველობად ითვლება. ნორმალური მხედველობის სიმახვილე სულაც არ ასახავს გამოსაცდელის საუკეთესო მხედველობას.
სხვადასხვა ასაკის პაციენტებში რეფრაქციული მოთხოვნილებების განსხვავებული შემცველობა
1 მოზარდი (6-18 წლის)
ერთ-ერთმა ექსპერტმა აღნიშნა: „კორექციის ნაკლებობამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს დიოპტრიის მომატება. ამიტომ, მოზარდებს შესაბამისი კორექცია უნდა ჩაუტარდეთ“.
ბევრი ოპტომეტრისტი მიოპიის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების თვალის გამოკვლევისას ოდნავ დაბალ დოზას, რომელიც ცნობილია როგორც არასაკმარისი კორექცია, იძლეოდა. ისინი თვლიდნენ, რომ სრული კორექციის დანიშნულებასთან შედარებით, არასაკმარისი კორექციის დანიშნულებას მშობლები უფრო ადვილად იღებდნენ, რადგან მშობლები ერიდებოდნენ შვილებისთვის მაღალი სიმძლავრის სათვალის ტარებას, რადგან ეშინოდათ, რომ დიოპტრია უფრო სწრაფად გაიზრდებოდა და ღელავდნენ, რომ სათვალე მუდმივი აუცილებლობა გახდებოდა. ოპტომეტრისტებს ასევე მიაჩნდათ, რომ არასაკმარისი კორექციის მქონე სათვალის ტარება მიოპიის პროგრესირებას შეანელებდა.
მიოპიის არასწორი კორექცია გულისხმობს ნორმალურზე დაბალი დანიშნულების სათვალის ტარებას, რაც იწვევს მხედველობის სიმახვილის კორექციას ნორმალურ 1.0 დონეზე დაბლა (მაშინ, როცა მხედველობის ოპტიმალური სიმახვილის სტანდარტები არ მიიღწევა). ბავშვებსა და მოზარდებში ბინოკულარული მხედველობის ფუნქცია არასტაბილურ სტადიაზეა და მკაფიო მხედველობა აუცილებელია მათი ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის სტაბილური განვითარების შესანარჩუნებლად.
არასაკმარისად კორექტირებული სათვალის ტარება არა მხოლოდ ბავშვებსა და მოზარდებში ობიექტების მკაფიოდ დანახვის უნარს აფერხებს, არამედ მხედველობის ჯანსაღ განვითარებასაც. ობიექტებთან ახლოს დაკვირვებისას, ჩვეულებრივზე ნაკლები აკომოდაციისა და კონვერგენციის ძალა გამოიყენება, რაც დროთა განმავლობაში ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის შემცირებას იწვევს, მხედველობით დაღლილობას და მიოპიის პროგრესირებას აჩქარებს.
ბავშვებს არა მხოლოდ სათანადოდ კორექტირებული სათვალის ტარება სჭირდებათ, არამედ, თუ მათი მხედველობის ფუნქცია დასუსტებულია, მათ შეიძლება დასჭირდეთ მხედველობის ვარჯიში თვალის ფოკუსირების უნარის გასაუმჯობესებლად, თვალის დაღლილობის შესამსუბუქებლად და ფოკუსირების ფუნქციის დარღვევით გამოწვეული მიოპიის პროგრესირების შესანელებლად. ეს ბავშვებს ეხმარება მიაღწიონ მკაფიო, კომფორტულ და მდგრად მხედველობის ხარისხს.
2 ახალგაზრდა (19-40 წლის)
თეორიულად, ამ ასაკობრივ ჯგუფში მიოპიის დონე შედარებით სტაბილურია, ნელი პროგრესირების ტემპით. თუმცა, გარემო ფაქტორების გამო, პირები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში ელექტრონულ მოწყობილობებს იყენებენ, მიდრეკილნი არიან მიოპიის დონის კიდევ უფრო გამწვავებისკენ. პრინციპში, ოპტიმალური მხედველობის მისაღწევად საჭირო ყველაზე დაბალი რეცეპტი უნდა იყოს მთავარი გასათვალისწინებელი, მაგრამ კორექტირება შესაძლებელია მომხმარებლის კომფორტისა და ვიზუალური საჭიროებების გათვალისწინებით.
გასათვალისწინებელი პუნქტები:
(1) თუ თვალის გამოკვლევის დროს დიოპტრიის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება, რეცეპტის საწყისი ზრდა არ უნდა აღემატებოდეს -1.00D-ს. ყურადღება მიაქციეთ დისკომფორტის სიმპტომებს, როგორიცაა სიარული, მიწის ზედაპირის დამახინჯება, თავბრუსხვევა, ახლო მანძილზე მხედველობის სიმკვეთრე, თვალის ტკივილი, ელექტრონული მოწყობილობების ეკრანების დამახინჯება და ა.შ. თუ ეს სიმპტომები გაგრძელდა სათვალის 5 წუთიანი ტარების შემდეგ, განიხილეთ რეცეპტის შემცირება მანამ, სანამ ის კომფორტულად არ იგრძნობთ თავს.
(2) მაღალი მოთხოვნის მქონე პირებისთვის, როგორიცაა მანქანის მართვა ან პრეზენტაციების ყურება, და თუ კლიენტი კომფორტულად გრძნობს თავს სრული კორექციით, მიზანშეწონილია შესაბამისი კორექციის გამოყენება. თუ ელექტრონული მოწყობილობები ხშირად გამოიყენება ახლო ხედებზე, განიხილეთ ციფრული ლინზების გამოყენება.
(3) მიოპიის უეცარი გაუარესების შემთხვევაში, გაითვალისწინეთ აკომოდაციური სპაზმის (ფსევდომიოპიის) შესაძლებლობა. თვალის გამოკვლევის დროს დაადასტურეთ ორივე თვალში ოპტიმალური მხედველობის სიმახვილისთვის საჭირო ყველაზე დაბალი დოზა, თავიდან აიცილეთ ზედმეტი კორექცია. თუ არსებობს პრობლემები მხედველობის სუსტ ან არასტაბილურ კორექციულ სიმახვილესთან დაკავშირებით, განიხილეთ შესაბამისი მხედველობის ფუნქციის ტესტების ჩატარება.
3 ხანდაზმული მოსახლეობა (40 წლის და ზემოთ)
თვალის აკომოდაციის უნარის დაქვეითების გამო, ამ ასაკობრივ ჯგუფში ხშირად აღინიშნება პრესბიოპია. ამ ასაკობრივი ჯგუფისთვის სათვალის დანიშვნისას, შორს მხედველობის კორექციის გარდა, მნიშვნელოვანია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ახლო მხედველობის კორექციას და გავითვალისწინოთ პაციენტის ადაპტაციის უნარი რეცეპტის ცვლილებებთან.
გასათვალისწინებელი პუნქტები:
(1) თუ პირები თვლიან, რომ მათი ამჟამინდელი დანიშნულება არასაკმარისია და მათ უფრო მეტი მოთხოვნა აქვთ შორს მხედველობაზე, შორს მხედველობის დანიშნულების დადასტურების შემდეგ, უმნიშვნელოვანესია ახლო მხედველობის შემოწმება. თუ არსებობს მხედველობის დაღლილობის სიმპტომები ან ახლო მხედველობის დაქვეითება აკომოდაციის უნარის შემცირების გამო, განიხილეთ პროგრესული მულტიფოკალური ლინზების დანიშვნა.
(2) ამ ასაკობრივ ჯგუფში ადაპტაციის უნარი უფრო დაბალია. დარწმუნდით, რომ ახლომხედველობის თითოეული რეცეპტის ზრდა არ აღემატება -1.00D-ს. თუ დისკომფორტი გაგრძელდა სათვალის 5 წუთიანი ტარების შემდეგ, განიხილეთ რეცეპტის შემცირება მანამ, სანამ ის კომფორტული არ გახდება.
(3) 60 წელზე უფროსი ასაკის პირებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ კატარაქტის სხვადასხვა ხარისხი. თუ მხედველობის სიმახვილის კორექცია (<0.5) გადახრაა, ეჭვი შეიტანეთ კლიენტში კატარაქტის არსებობაზე. ოფთალმოლოგიური დაავადებების გავლენის გამოსარიცხად აუცილებელია საავადმყოფოში დეტალური გამოკვლევა.
ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის გავლენა
ჩვენ ვიცით, რომ თვალის გამოკვლევით მიღებული შედეგები ასახავს თვალების რეფრაქციულ მდგომარეობას მოცემულ დროს, რაც, როგორც წესი, უზრუნველყოფს მკაფიო მხედველობას გამოსაკვლევ მანძილზე. ჩვეულებრივი ყოველდღიური აქტივობების დროს, როდესაც სხვადასხვა მანძილზე ობიექტების დანახვა გვჭირდება, საჭიროა კორექტირება და კონვერგენცია-დივერგენცია (ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის ჩართვა). ერთი და იგივე რეფრაქციული ძალის შემთხვევაშიც კი, ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის სხვადასხვა მდგომარეობას განსხვავებული კორექციის მეთოდები სჭირდება.
ბინოკულარული მხედველობის გავრცელებული ანომალიები შეგვიძლია სამ კატეგორიად დავყოთ:
1 თვალის გადახრა - ეგზოფორია
ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის შესაბამისი ანომალიები შეიძლება მოიცავდეს: არასაკმარის კონვერგენციას, ჭარბ დივერგენციას და მარტივ ეგზოფორიას.
ასეთ შემთხვევებში პრინციპია ადეკვატური კორექციის გამოყენება და მისი ვიზუალური ტრენინგით შევსება ორივე თვალის კონვერგენციის უნარის გასაუმჯობესებლად და ბინოკულარული მხედველობის ანომალიებით გამოწვეული მხედველობითი დაღლილობის შესამსუბუქებლად.
2 თვალის გადახრა - ეზოფორია
ბინოკულარული მხედველობის ფუნქციის შესაბამისი ანომალიები შეიძლება მოიცავდეს: ჭარბ კონვერგენციას, არასაკმარის დივერგენციას და მარტივ ეზოფორიას.
ასეთ შემთხვევებში, პრინციპია, ადეკვატური მხედველობის უზრუნველყოფისას, გავითვალისწინოთ არასაკმარისი კორექცია. თუ ახლო ხედვის დავალებები ხშირია, შესაძლებელია ციფრული ლინზების გამოყენება. გარდა ამისა, ორივე თვალის დივერგენციის უნარის გასაუმჯობესებლად ვიზუალური ვარჯიშის დამატება ხელს შეუწყობს ბინოკულარული მხედველობის დარღვევით გამოწვეული მხედველობითი დაღლილობის შემსუბუქებას.
3 აკომოდაციის ანომალიები
ძირითადად მოიცავს: არასაკმარის აკომოდაციას, ჭარბ აკომოდაციას, აკომოდაციის დისფუნქციას.
1 არასაკმარისი საცხოვრებელი
თუ ეს მიოპიაა, მოერიდეთ ზედმეტ კორექციას, უპირატესობა მიანიჭეთ კომფორტს და განიხილეთ არასაკმარისი კორექცია საცდელი ტარების სიტუაციის მიხედვით; თუ ეს ჰიპერმეტროპიაა, შეეცადეთ მაქსიმალურად სრულად გამოასწოროთ ჰიპერმეტროპიის რეცეპტი სიცხადის შელახვის გარეშე.
2. გადაჭარბებული აკომოდაცია
მიოპიის შემთხვევაში, თუ საუკეთესო მხედველობისთვის ყველაზე დაბალი უარყოფითი სფერული ლინზის ასატანი არ არის, განიხილეთ არასაკმარისი კორექცია, განსაკუთრებით იმ მოზრდილებში, რომლებიც ძირითადად დიდხანს მუშაობენ ახლოს. თუ ეს ჰიპერმეტროპიაა, შეეცადეთ სრულად შეასწოროთ დანიშნულების კორექტირება სიცხადეზე გავლენის გარეშე.
3 აკომოდაციის დისფუნქცია
მიოპიის შემთხვევაში, თუ საუკეთესო მხედველობისთვის ყველაზე დაბალი უარყოფითი სფერული ლინზის ასატანი არ არის, განიხილეთ არასწორი კორექცია. თუ საქმე ჰიპერმეტროპიას ეხება, შეეცადეთ სრულად შეასწოროთ დანიშნულების კორექტირება სიცხადის შელახვის გარეშე.
დასკვნაში
Wროდესაც საქმე ოპტომეტრიის პრინციპებს ეხება, უნდა გავითვალისწინოთ ფაქტორების ფართო სპექტრი. ასაკის გათვალისწინებისას, ასევე უნდა გავითვალისწინოთ ბინოკულარული მხედველობის ფუნქცია. რა თქმა უნდა, არსებობს განსაკუთრებული შემთხვევები, როგორიცაა სტრაბიზმი, ამბლიოპია და რეფრაქციული ანიზომეტროპია, რომლებიც ცალკე განხილვას საჭიროებს. სხვადასხვა გარემოებებში საუკეთესო მხედველობის მიღწევა ყველა ოპტომეტრისტის ტექნიკური უნარების გამოწვევაა. ჩვენ გვჯერა, რომ შემდგომი სწავლებით, ყველა ოპტომეტრისტს შეუძლია ყოვლისმომცველი შეფასება და ზუსტი დანიშნულების მონაცემების მიწოდება.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 4 ივლისი